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産後惡露不盡

(拼音:chan hou e lu bu jin)

簡介産後惡露是指隨子宮蛻膜脫落,含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出,稱爲惡露,這是産婦在産褥期的臨床表現,屬于生理性變化。惡露有血腥味,但無臭味,其顔色及內容物隨時間而變化,一般持續4~6周,總量爲250ml~500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出,稱之爲産後惡露不盡。

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分類

正常惡露根據顔色、內容物及時間不同,將其分爲三種:

1.血性惡露

因含大量血液得名,色鮮紅,量多,有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3~4日。出血逐漸減少,漿液增加,轉變爲漿液惡露。

2.漿液惡露

因含多量漿液得名,色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液,少量紅細胞及白細胞,且有細菌。漿液惡露持續10日左右,漿液逐漸減少,白細胞增多,變爲白色惡露。

3.白色惡露

因含大量白細胞,色澤較白得名,質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周幹淨。

雖然每個産婦都有惡露,但每人排出的量是不同的,平均總量可達500~1000毫升。各個産婦持續排露的時間也不同,正常的産婦一般需要2~4周,少數産婦可以持續1~2個月。

孩子吃奶時,吸吮奶頭,可引起反射性子宮收縮,有利于子宮腔內的惡露排出。

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臨床表現

1.組織物殘留

可因妊娠月份較大,或子宮畸形、子宮肌瘤等原因,也可因手術操作者技術不熟練,致使妊娠組織物未完全清除,導致部分組織物殘留于宮腔內。此時除了惡露不淨,還有出血量時多時少,內夾血塊,並伴有陣陣腹痛。

2.宮腔感染

可因産後或人流後盆浴,或衛生巾不潔,或産後或人流後不久即行房事,也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味,腹部有壓痛,並伴有發熱,查血象可見白細胞總數升高。

3.宮縮乏力

可因産後未能很好休息,或平素身體虛弱多病,或生産或者剖宮産手術時間過長,致使宮縮乏力,惡露不絕。

由于症狀表現不一,治療也不盡相同,提醒及時去醫院請醫生查找惡露不盡的病因,並針對病因進行治療。
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診斷

如産後子宮複舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合並感染時,惡露常常增多,且持續時間延長,合並感染時可有臭味,血象升高伴有發熱等臨床症狀。

注意分娩中有無宮腔內操作,胎盤、胎膜是否完整。如有持續的血性惡露,需排除有無滋養細胞腫瘤或合並宮頸癌等疾病的可能。

惡露不盡最要注意,也是最易發生的是晚期産後出血,甚至大出血休克,危及産婦的生命。

行B超、血常規等相關檢查以明確診斷。

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治療

首先要明確病因,針對病因進行相應的治療。

1.組織物殘留

B超檢查提示宮內光團的話,則必須行清宮術,順産的産婦可以直接行清宮術,如果是剖宮産的産婦建議在B超定位下行清宮術比較安全,術後要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

2.産後子宮複舊不良

B超常會提示子宮大,宮腔內有積液,積血可能性大,由于産後子宮收縮欠佳,子宮內有殘留的積液,積血,導致陰道有不規則的少許出血,如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素,然後再加用中藥促進子宮收縮治療,必要時還要口服抗生素預防感染;堅持母乳喂養有利于産後子宮收縮和複舊。

3.産褥感染

導致子宮內膜炎症出現産後惡露不淨,如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高,中性比例升高,B超檢查常提示未見明顯異常,需要給予輸液抗感染治療者,如果有進行母乳喂養的話,則最好使用頭孢三代的抗生素配伍甲硝唑靜滴治療,治療時間爲3~5天。

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預防

1.分娩前積極治療各種妊娠相關疾病,如妊娠期高血壓疾病、貧血、陰道炎等。

2.對胎膜早破、産程長者,給予抗生素預防感染。

3.分娩後醫師應仔細檢查胎盤、胎膜是否完全,如有殘留者及時處理。

4.堅持哺乳,有利于子宮收縮和惡露的排出。

5.分娩後每日觀察惡露的顔色、量和氣味,正常的惡露,應無臭味但帶有血腥味,如果發現有臭味,則可能爲異常情況,及時醫院就診。

6.定期測量子宮收縮度,如果發現子宮收縮差,應該到醫院就診,遵從醫師意見進行相應治療。

7.保持陰道清潔。因有惡露排出,婦女應勤換衛生棉,保持清爽,最好暫時禁止行房,減少感染發生。

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